SHOCK CARDIOGÉNICO EN LA PRESENTACIÓN DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST. INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA. INCIDENCIA, RETRASOS, MORTALIDAD Y PREDICTORES.
Autores: Calenta, Cristian; Najenson, Martín; Mas, Lucas; Arias, Lucas; Zangroniz, Pedro.
Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista, Hospital Provincial del Centenario Rosario en representación de G.I.T.MU.PRO-IAM
Introducción: 1) Según la bibliografía la incidencia de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST) con Shock Cardiogénico (SC) es del 5-8% y, a pesar de la reperfusión precoz, la mortalidad intrahospitalaria permanece elevada (40-50%). 2) Las guías ACC/AHA recomiendan tiempos Primer Contacto Médico (PCM)-Reperfusión ≤ 90 min si el PCM es el centro con capacidad de Intervención Coronaria Percutánea primaria (ICPp) y, ≤ 120 min si el PCM es un centro sin capacidad de ICPp y los pacientes (p.) deben ser transferidos. 3) Es escasa la información disponible sobre p. con IAMCEST que se presentan al PCM con SC y que reciben ICPp en las distintas redes regionales.
Objetivos: 1) Determinar la incidencia de IAMCEST que se presentan al PCM con SC y que reciben ICPp en nuestra Red Regional de Infarto. 2) Determinar características de los p. con SC y la mortalidad intrahospitalaria comparada con los p. sin SC y 3) Conocer predictores de mortalidad en p. con SC.
Material y Métodos: Evaluación retrospectiva de p. con IAMCEST que recibieron ICPp desde enero 2015 a marzo 2019. Se calculó la ocurrencia de p. con IAMCEST con SC al momento del PCM. Se conformaron dos grupos: SC y No SC. Se analizaron variables clínicas, angiográficas, tiempos y mortalidad en ambos grupos y se los comparó. Para variables cualitativas se utilizó la prueba de chi-cuadrado o prueba de Fisher según corresponda y para variables cuantitativas, T de student o U de Mann-Whitney según la distribución Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar predictores de mortalidad en p. con SC. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el programa informático IBM SPSS versión 24.
Resultados: 735 p. recibieron ICPp en el período analizado. 97 p. (13,19%) presentaron SC al momento del PCM. Edad promedio: 58,4 en SC vs. 55,1 años en No SC (p= ns); diabéticos: 29,9% vs. 21% (p=0.04; OR 0.62, IC 95% 0.38 – 0.90); Paro Cardíaco Reanimado: 44,32% vs. 1,72% (p=<0.001; OR 0.02, IC 95% 0.01 – 0.04); enfermedad de múltiples vasos: 27,8% vs. 13,1% (p=<0.001; OR 0.393, IC 95% 0.23 – 0.64); Vaso culpable Tronco de Coronaria Izquierda: 7,21% vs. 0,3% (p=<0.001; OR 0.04, IC 95% 0.008 – 0.19); flujo epicárdico TIMI 3 post ICPp: 82,4% vs. 92,9% (p=<0.001; OR 2.8, IC 95% 1.52 – 5.12) respectivamente. Tiempo PCM-Cuerda (mediana): 130 min en SC vs. 127 min en No SC (p=ns); % p. reperfundidos en tiempos recomendados por las guías ACC/AHA (≤ 90 min en p. no trasladados y en ≤ de 120 min en p. trasladados): 31,95% en SC vs 40,9 en No SC (p=ns). Mortalidad total 45,3% en SC vs 2.3% en No SC (p=<0.001; OR 0.02, IC 95% 0.01-0.05).
Mortalidad de p. con SC no trasladados: 28,5 % (≤ 90 min de PCM-Cuerda) vs 50% (> 90 min de PCM-Cuerda) (p=ns). Mortalidad de p. con SC trasladados: 29,17 % (≤ 120 min de PCM-Cuerda) vs 53,5% (>120 min de PCM-Cuerda) (p=0.004; OR 0.35, IC 95% 0.12 – 0.99). En el análisis multivariado la presencia de diabetes (p=0.02; OR 4.62, IC 95% 1.21–17.8) y el Paro Cardíaco reanimado (p=0.03; OR 3.74, IC 95% 1.08–12.8) fueron predictores de mortalidad en el SC.
Conclusiones: 1) En nuestra Red Regional de Infarto la incidencia de IAMCEST con SC al momento del PCM fue del 13,19% (superior a la reportada en la bibliografía mundial). 2) Los p. con IAMCEST y SC presentaron un perfil de mayor riesgo y tuvieron una mortalidad significativamente mayor comparada con los p. No SC. 3) En nuestra población la presencia de diabetes y el Paro Cardíaco Reanimado fueron predictores de mortalidad intrahospitalaria en el SC.