CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: CARACTERÍSTICAS Y BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO PRENATAL

ARTÍCULOS COMENTADOS POR COMITÉS.

Comité de Cardiopatías Congénitas.

Congenital heart disease: characteristics and benefits of prenatal diagnosis

Manuel Ulises Reyes Hernández* Citar como: Reyes HMU. Cardiopatías congénitas: características y beneficios del diagnóstico prenatal.

Acta Med GA. 2023; 21 (1): 60-65.

https://dx.doi.org/10.35366/109024

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Las cardiopatías congénitas constituyen el grupo más frecuente de anomalías congénitas y presentan elevada morbimortalidad.

El enfoque actual de la medicina fetal consiste en abordar al feto como paciente.

El diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas, debe realizarse como parte de la evaluación anatómica fetal de cada trimestre del embarazo. Dicha evaluación está indicada en toda embarazada, puesto que la mayoría de las cardiopatías congénitas se presentan en la población de bajo riesgo, es decir sin factores de riesgo identificables.

Existe un pequeño grupo de cardiopatías que, debido a su naturaleza evolutiva y su propia fisiopatología, solo pueden identificarse en etapas avanzadas del embarazo o incluso luego del nacimiento. Entre ellas se destacan, la coartación de aorta, tetralogía de Fallot, defectos septales y tumores cardíacos.

Conforme avanza el embarazo existen factores que dificultan su evaluación (posición fetal, movimientos fetales, osificación de las costillas, cantidad de líquido amniótico).

El ecocardiograma Doppler fetal es una evaluación detallada que permite identificar y caracterizar anomalías cardiacas fetales previas al nacimiento.  La evaluación incluye cortes ecográficos axiales y complementarios; la evaluación de la función y el ritmo cardíacos, y biometría cardíaca.

Permite identificar fetos que requieren intervenciones pre y post natales inmediatas. En pacientes de riesgo, la evaluación debe realizarse en cada trimestre.

Posterior al diagnóstico de una cardiopatía congénita, el manejo debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario conformado por distintos especialistas: médico cardiólogo infantil, obstetra, genetista perinatal, neonatólogo, psicólogo, cirujano fetal y cirujano infantil de acuerdo a la necesidad de cada caso en particular. De esta manera se permite establecer el tiempo optimo de nacimiento, el sitio adecuado y el manejo postnatal, de acuerdo a las opciones terapéuticas disponibles y el pronóstico perinatal. Siendo además fundamental la asesoría completa a los padres, los principales objetivos consisten en bridar un diagnóstico preciso, proveer información clara del pronóstico, brindar opciones de tratamiento y ayudar la toma de decisiones respetando su autonomía.

El diagnóstico de las cardiopatías congénitas críticas, permite coordinar el nacimiento de manera programada y reducir la mortalidad previo a la cirugía, en comparación con el diagnóstico postnatal.

En fetos con patología seleccionada, la terapia fetal permite modificar la historia natural de la enfermedad y con ello mejorar su pronóstico; tales como la administración transplacentaria de antiarrítmicos en fetos con arritmias y el riesgo de falla cardíaca, la valvuloplastia aórtica con balón en fetos con estenosis aórtica crítica, la valvuloplastia pulmonar con balón en fetos con atresia pulmonar y la atrioseptostomía en pacientes con ventrículo izquierdo hipoplásico.

 

Comentario:

La selección del artículo se basó en el hecho de que las cardiopatías congénitas constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes, y presentan una elevada morbimortalidad. La función del ecocardiograma Doppler fetal consiste en identificar aquellas cardiopatías congénitas complejas, es decir, las que requieren asistencia inmediata al momento del nacimiento.

Es importante recordar que la gran mayoría de las cardiopatías se presentan en pacientes de bajo riesgo, es decir en aquellas que no tienen factores de riesgo identificables.

Una vez obtenido el diagnóstico, resulta fundamental el trabajo en equipo, de manera multidisciplinaria, para poder programar dicho nacimiento, en la institución y con el equipo médico necesario para cada paciente en particular, de acuerdo a su patología; teniendo como principal objetivo mejorar el pronóstico del paciente reduciendo su morbimortalidad.

 

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